Ліофілізована кісткова паста для постекстракційного управління лунками

Статті

Ліофілізована кісткова паста для постекстракційного управління лунками
Гістологічна оцінка через півроку після трансплантації показує повністю зрілу тканину.

Др. Андреа Сальмасо
Приватний практик в Аркугнано, Віченца, Італія
andreasalma@hotmail.it

Видалення зуба передбачає відсутність жувального навантаження. Відсутність механічної стимуляції викликає процеси резорбції альвеолярного відростка, не застраховані від можливих клінічних наслідків. Зменшення обсягу крестальної зони, фактично, як для початку, так і для горизонталі в довгостроковій перспективі, передбачає зменшення доступності кісткової тканини, якщо хірург має намір реабілітувати пацієнта за допомогою протеза, що підтримується імплантатом. Насправді в найважчих умовах атрофії встановлення імплантату може бути неможливим. У цьому випадку хірург буде змушений піддавати пацієнта попереднім процедурам регенерації кісток, збільшуючи таким чином кількість операцій, отже, дискомфорт та ризики для пацієнта, а також пов'язані з цим витрати.

Навіть у менш серйозних випадках ситуація з атрофією крестальної зони ускладнює реабілітацію імплантатів: майже завжди буде потрібно вдаватися до супутньої периімплантаційної регенерації кісток, щоб забезпечити правильну підтримку м’яких тканин, правильне формування слизово-імплантатного ущільнення та естетику, успіх реабілітації, особливо коли це стосується передніх секторів. Щоб обмежити ступінь розсмоктування, коли є необхідність встановити імплантат у два етапи, хірург може вдатися до трансплантації кісткового замінника, який, сприяючи регенерації альвеолярного об'єму, уповільнює його атрофію, спрощуючи таким чином подальші хірургічні процедури.

Матеріали

Процедура, описана в цьому клінічному випадку, виконувалась із використанням ліофілізованої кісткової пасти останнього покоління (Activabone Putty, Bioteck) виготовленої змішуванням розсмоктуючого полімерного гідрогелю, що містить вітамін С (Exur) з 0,5-1 мм кісткою кіньського походження. Гранули біосумісні в процесі ферментативного виведення антигену Zymo-Teck. Полімерний гідрогель дозволяє отримувати кісткові пасти з різною реологією, ін'єкційні, а також формувальні, модулюючи концентрацію вітаміну С для задоволення всіх типів клінічних потреб.

У випадку, представленому в цьому аркуші, кістковий трансплантат надається хірургу в ліофілізованому вигляді. Коли він зволожується фізіологічним розчином, перед використанням або безпосередньо з кров’ю в місці трансплантації, він набуває формувальну текстуру, що дозволяє легко розподіляти його в лунці та контактувати з усією поверхнею приймального кісткового ложа. Кістковий компонент природно розпізнається остеокластами та остеобластами пацієнта і дозволяє повністю переробити трансплантат протягом фізіологічних часових рамок.

Рис. 1 – Передопераційний внутрішньоротовий рентген, де карієс кореня видно на зубі 4.5.

Рис. 2 – Клінічне обстеження - спостерігається металокерамічний місток, що включає реабілітаційні позиції від 4,5 до 4,8.

Рис. 3 – Місток знімають, розділяючи його мезіально на зуб 4.8. Зуб 4.5 через наявність карієсу кореня видалений.

Рис. 4 – Пост-екстракційна лунка.

Рис. 5 – Кісткова паста прищеплюється до постекстракційної лунки, де, зволожуючись, вона набуває формувальну текстуру, що робить її розміщення ще простішим.

Рис. 6 – Лоскут не готується. Ясенні поля просто стабілізуються одним хрестиком

Результати

Пацієнт звернувся до хірурга з мостом у правій задній дузі для реабілітації зубів з 4.5 до 4.8 включно. Зуб 4.5 показав карієс кореня, що зробило його непридатним для підтримки містка. Потім було заплановано видалення зуба 4.5, а також виконання процедури збереження гребеня на постекстраційній лунці для того, щоб у майбутньому здійснити протезування на імплантатах.

Пацієнт пройшов звичайну антибіотикопрофілактику, а старий протез був вилучений шляхом мезіального відділення до зуба 4.8. Потім був вилучений зуб 4.5, і безлоскутно, лунку заповнили кістковою пастою Activabone без регідратації. При контакті з кров’ю кісткова паста вбирала її і набувала формувальну текстуру, що полегшувало заповнення лунки.

Потім поля прищепленої пост-екстракційної лунки стабілізували хрестиком, використовуючи нерозсмоктуючий шовний матеріал (Vicryl 4-0). Через 6 місяців реабілітація пацієнта передбачала встановлення двох остеоінтегрованих імплантатів для підтримки протеза на трьох зубах. Одночасно із встановленням імплантатів проводилася біопсія кістки із регенерованого кісткового об’єму.

Гістологічний аналіз показав добре організовану, в основному зрілу тканину, утворену компактною пластинчастою кісткою, що характеризується чітко окресленими кістковими пластинками навколо каналів Гаверсіяна та Фолькмана, оточених меншими ділянками, в яких пластинки були менш організованими та багатими остеоцитами на стадії дозрівання . Кількість знайденої мінеральної матриці - від 69% до 72% - була особливо значною.
Запального інфільтрату не спостерігалося.

Рис. 7 – Післяопераційний внутрішньоротовий рентген, що показує адекватне та повне заповнення лунки.

Рис. 8 – Фрагмент A зразка кістки, взятий у 4,5, показує широкі ділянки зрілої кісткової тканини.

Рис. 9 – Фрагмент В зразка кістки, взятий у 4,5, показує широкі ділянки зрілої кісткової тканини та медулярного компонента.

Рис. 10 – Як видно, в деяких медулярних просторах відбувається відкладення нового кісткового матриксу (синя стрілка). Кістка в пластинчастій формі свідчить про розвинений стан дозрівання тканини.

Рис. 11 – Блакитна область визначає ділянку з ймовірною присутністю носіїв, що припускає, що нова кістка могла бути відкладена саме з місця трансплантації.